El embarazo

Embarazo y epilepsia

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La epilepsia es un trastorno neurológico, un trastorno cerebral en el cual las convulsiones epilépticas ocurren repetidamente.

Algunas convulsiones ocurren debido a daños estructurales en el sistema nervioso central y, a la inversa, en algunos casos no existe tal daño o es imposible reconocer el patógeno.

Un ataque puede comprender a una persona en cualquier momento, es decir, durante el día y por la noche durante el sueño, pero la enfermedad no limita a la persona a una forma más ligera, puede vivir con bastante normalidad: practicar deportes, trabajar, divertirse, tener una familia .

A muchos les interesa saber si el nacimiento de un niño sano es posible si ...

... la madre está enferma

Hoy en día, una mujer con epilepsia puede quedar embarazada y pasar con éxito todo el embarazo bajo la supervisión de un neurólogo. Debe informar al médico sobre su deseo de quedar embarazada de 6 a 12 meses antes de la concepción planificada del niño, debido a la necesidad de ajustar el tratamiento para que solo se tome un medicamento antiepiléptico a la dosis más baja posible.

Si una mujer ya está embarazada, y mientras toma medicamentos antiepilépticos, el feto puede estar bajo amenaza, principalmente en el primer trimestre del embarazo, es decir, 3-8 semanas después de la concepción, incluso antes de que muchas mujeres se enteren de su embarazo.

Si la situación lo permite, un neurólogo puede recomendar a una mujer durante el embarazo que elimine completamente el uso de drogas (una condición importante para esto es la ausencia de convulsiones durante 2 años y el consentimiento de la mujer misma). Sin embargo, el tratamiento siempre debe ajustarse antes del embarazo. Junto con el cambio de tratamiento, una mujer debe tomar ácido fólico.

Como puede ver, la epilepsia no significa abandonar el embarazo para una mujer. Surge la pregunta, ¿cuál es el riesgo de que la enfermedad de la madre afecte la salud del niño? El embarazo y el cuidado del bebé para una mujer con epilepsia pueden ser problemáticos, especialmente cuando se toman dosis más altas del medicamento o una combinación de ellas. Los fármacos antiepilépticos también pueden afectar el desarrollo fetal.

Por eso, antes de planificar la maternidad, debe consultar a un neurólogo. Las mujeres con epilepsia tienen un riesgo 2–2,5 veces mayor de feto en comparación con las mujeres sanas.

Por lo tanto, se recomienda a las mujeres embarazadas con esta enfermedad que consulten a un ginecólogo especialista que tenga experiencia en epilepsia.

Mantener a una mujer embarazada

Antes de un embarazo planificado, un neurólogo que se preocupa por una mujer con epilepsia debe resolver algunas preguntas clave.

El diagnóstico de una mujer es seguro o tiene un alto grado de probabilidad. Las convulsiones que se producirán durante el embarazo pueden causar defectos de nacimiento o complicaciones durante el embarazo?

Antes del embarazo, es necesario determinar qué tipo de epilepsia sufre una mujer. Los exámenes neurológicos necesarios, un EEG (electroencefalograma), MRI (imágenes de resonancia magnética), un estudio de la concentración del fármaco (medicamentos antiepilépticos) en la sangre durante el tratamiento hospitalario son necesarios antes del embarazo.

Resulta si se requiere tratamiento con medicamentos antiepilépticos (medicamentos que reducen la frecuencia y la intensidad o que evitan completamente los ataques).

En mujeres que no hayan tenido ataques epilépticos durante más de 2 años, debe considerarse la posibilidad de eliminar los fármacos antiepilépticos del complejo de tratamiento (esto es muy individual).

Actualmente, se sabe que el riesgo más bajo es el tratamiento con un solo fármaco (monoterapia), que suprime las convulsiones en un paciente determinado, lo mejor de todo.

La dosis del medicamento debe ser mínima, pero suficiente para suprimir suficientemente las convulsiones.

Es necesario sopesar los efectos adversos de los medicamentos y el riesgo que representan las convulsiones (especialmente generalizadas, es decir, en ausencia de conciencia, convulsiones graves del cuerpo, insuficiencia respiratoria y oxigenación de la sangre).

La aceptación de la sonda debe distribuirse durante 24 horas para que su nivel de sangre fluctúe como mínimo.

Considera también lo siguiente:

  • cómo la epilepsia puede afectar el embarazo, el parto y el período posparto,
  • Capacidad de monitorizar el desarrollo fetal en los primeros meses de embarazo.
  • Cómo se controlará regularmente durante el embarazo.

Además, se llevan a cabo pruebas genéticas, que incluyen la eliminación de otros riesgos potenciales (anticuerpos contra algunas enfermedades virales, pruebas de la presencia de mutaciones de trombofilia, niveles de ácido fólico, vitaminas B6, B12 y homocisteína).

Al menos 3 meses antes del embarazo planificado, debe ingresar la ingesta de ácido fólico en una dosis de 5 mg / día y vitaminas del grupo B. En los Estados Unidos, por ejemplo, se recomienda tomar 0,2 mg / día de selenio (protección contra los efectos nocivos de los medicamentos antiepilépticos en el desarrollo la fruta).

Durante el embarazo, usted debe:

  1. Continuar el tratamiento con fármacos antiepilépticos. (Un neurólogo puede guiarse probando sus niveles en sangre y EEG al ajustar la dosis). Las convulsiones graves conllevan el mismo riesgo de defectos de nacimiento, abortos espontáneos, muerte fetal prematura y otras complicaciones, así como el tratamiento anticonvulsivo. Los pacientes no deben descartar medicamentos sin consultar a un neurólogo.
  2. Continuar tomando ácido fólico, vitaminas.. Algunos medicamentos antiepilépticos, administrados un mes antes del nacimiento, incluso la vitamina K está presente (Kanavit - 10 gotas / día).
  3. Realizar chequeos regulares durante el embarazo..

Elige el menor de los males.

Los fármacos antiepilépticos hoy en día se pueden dividir en 3 grupos. Los AED de los grupos primero y segundo incluyen: fenobarbital, Primidona, fenitoína, valproato y carbamazepina. La exposición al valproato y la carbamazepina aumenta el riesgo de defectos del tubo neural y orofacial.

Malformaciones congénitas menos graves del feto: son defectos morfológicos que no afectan la calidad de la vida humana. Estas incluyen desviaciones de la apariencia normal: microcefalia, epicanto, orejas bajas, dientes irregulares, nariz, boca, subdesarrollo de los dedos, cuello corto, etc.

En los hijos de madres que toman AED, estas anomalías ocurren 2 veces más a menudo que en las madres que no las toman.

El potencial teratogénico de la PEP del tercer grupo (lamotrigina, vigabatrina, gabapentina, topiramato, levetiracetam) aún no está claro.

Sin embargo Se cree que los medicamentos antiepilépticos del tercer grupo son más seguros que los AED de los grupos primero y segundo.

El mayor número de mujeres embarazadas se observó con la monoterapia con lamotrigina. Los estudios han demostrado un mínimo de defectos de nacimiento del feto.

Lamotrigina, por lo tanto, se recomienda como un remedio óptimo para el tratamiento de la epilepsia en mujeres embarazadas y en aquellas que están a punto de quedar embarazadas.

Nosotros - ¡damos a luz!

Características del parto en la epilepsia:

  1. El riesgo de un gran ataque durante el parto es relativamente bajo (alrededor del 1%). Se puede detener inyectando diazepam en la vena.
  2. Los neurólogos recomiendan una cesárea solo para mujeres con un mayor riesgo de convulsiones graves o para aquellas que podrían Afectan su cooperación en el parto. La mayoría de las mujeres con epilepsia pueden dar a luz de forma natural.
  3. La analgesia epidural en mujeres con epilepsia no está contraindicada, por el contrario, puede contribuir significativamente al paso suave del parto.
  4. Es muy importante que una mujer con epilepsia en el día del parto no pierda la medicación regular.
  5. La presencia de un esposo puede ayudar a una mujer a alcanzar el bienestar psicológico y, al mismo tiempo, proporcionar un monitoreo y control continuo en caso de una crisis epiléptica durante el parto.

Epilepsia y lactancia

Se recomienda la lactancia materna porque el feto está expuesto a altas dosis de medicamentos antiepilépticos a lo largo de su desarrollo en el útero en un grado mucho mayor que el que "recibe" en la leche durante la lactancia.

Por lo tanto, hoy, independientemente del tipo de antiepilépticos utilizados, se recomienda la lactancia materna durante al menos 4-6 meses.

Ellos preguntaron - nosotros respondemos

Le hicimos las preguntas más populares sobre la epilepsia a nuestro neurólogo y esto es lo que respondió:

  1. La epilepsia es una enfermedad mental que afecta el coeficiente intelectual.. No La epilepsia no es una enfermedad mental. Afecta al intelecto solo en una proporción muy pequeña de pacientes. Este mito tiene sus raíces en la Edad Media.
  2. Siempre es una enfermedad hereditaria.? No necesariamente, aunque se heredan algunas tendencias a la epilepsia. Pero esta enfermedad se puede adquirir durante la vida. Una lesión cerebral traumática, un tumor cerebral, un derrame cerebral o incluso la meningitis.
  3. Una enfermedadtratable? Algunos tipos son tratables o disminuyen con el tiempo.
  4. Un niño con epilepsia en la escuela no puede asistir a clases de educación física.? Si no sufre de forma severa, se caracteriza por ataques diarios, puede hacerlo. Además, es bueno que no sea excluido del equipo.
  5. Las mujeres con epilepsia no deben quedar embarazadas.? No es verdad Algunos tipos de epilepsia pueden transmitirse al niño, pero, en la mayoría de los casos, el bebé nace completamente sano. En las mujeres con epilepsia, existe un riesgo 2 veces mayor de lesión fetal que en las mujeres "sanas", pero este número es solo alrededor del 8%.

Queridas madres que sufren de epilepsia, ¡no renuncien al deseo de tener un bebé! Si quiere ser mamá, hable con su médico sobre las opciones y los riesgos potenciales.

El curso del embarazo en epilepsia.

El mayor peligro es la epilepsia que ocurre con las convulsiones generalizadas. En el contexto de esta patología, el desarrollo de tales complicaciones es posible:

  • aborto espontáneo de hasta 22 semanas,
  • parto prematuro
  • fuga o ruptura prematura del líquido amniótico,
  • insuficiencia placentaria
  • Hipoxia crónica y retardo del crecimiento intrauterino fetal.

Cuanto mayor sea la frecuencia de los ataques, mayor será la probabilidad de complicaciones graves.

Consecuencias para el feto.

La mayoría de las formas de epilepsia no se heredan. La probabilidad de que el niño también sufra de esta enfermedad es extremadamente baja. La mayoría de las mujeres con epilepsia dan a luz a niños sanos que no tienen predisposición a desarrollar estados convulsivos.

La hipoxia fetal crónica es el principal problema que aguarda a las embarazadas. Con el desarrollo de convulsiones generalizadas, el suministro de sangre a la placenta se ve afectado y el bebé recibe menos nutrientes y oxígeno. Cuanto más frecuentes son las convulsiones, mayor es el riesgo de lesión intrauterina. El cerebro fetal sufre principalmente de falta de oxígeno, lo que inevitablemente afecta el desarrollo del bebé después del nacimiento.

En el contexto de la epilepsia, el nacimiento de un bebé pequeño es posible. En el futuro, no se excluye el retraso del desarrollo físico y mental como resultado de la hipoxia intrauterina. La gravedad de estas manifestaciones puede variar desde una disfunción cerebral leve hasta problemas de salud importantes.

Planificación del embarazo en epilepsia.

Debe planificarse el embarazo en una mujer que sufre de epilepsia. Con el comienzo de una vida sexual regular se debe cuidar la anticoncepción adecuada. Se considera que la mejor opción es la combinación de anticonceptivos orales (CEC) o la instalación de un dispositivo intrauterino. Estas herramientas son bastante seguras, efectivas y, lo más importante, reversibles. Si una mujer desea ser madre, puede en cualquier momento dejar de tomar el AOC o quitar la hélice. Después de la terminación de la acción de los anticonceptivos, el embarazo usualmente ocurre dentro de los próximos 3 meses.

¿Por qué es importante planificar un embarazo? Estas recomendaciones se asocian principalmente con la necesidad de recibir medicamentos antiepilépticos. Muchos productos de este grupo se recetan para un curso largo o de por vida. Sin embargo, la mayoría de los fármacos antiepilépticos tienen un efecto teratogénico y pueden causar la formación de diversas anomalías de desarrollo en el feto. En el contexto del uso de drogas potentes, el aborto espontáneo es posible en las primeras etapas.

Un punto importante: algunos medicamentos antiepilépticos reducen la efectividad de los anticonceptivos hormonales, lo que puede llevar a un embarazo no deseado. Antes de comenzar a tomar AOC, siempre debe consultar a un ginecólogo y un neurólogo.

Una mujer que esté planeando un embarazo debe visitar varios especialistas:

Neurólogo

En la recepción en el neurólogo discutió tratamiento adicional. Siempre que sea posible, los medicamentos antiepilépticos se reemplazan por medios que son seguros para el feto. Tal vez reduciendo la dosis de drogas ya utilizadas. En algunos casos, el médico puede cancelar el medicamento durante algún tiempo y, por lo tanto, eliminar cualquier riesgo para el futuro bebé.

Idealmente, la planificación de un embarazo vale la pena en una remisión estable de la enfermedad. Óptimamente, si el médico lograba lograr una mejora notable en la condición de la mujer y minimizar la probabilidad de desarrollar convulsiones generalizadas. Pero incluso con la preservación de convulsiones generalizadas raras, es posible llevar con éxito y dar a luz. Solo es importante cumplir con todas las recomendaciones del médico tratante y no olvidarse del uso regular de anticonvulsivos.

Las contraindicaciones relativas a la concepción de un niño son tales estados:

  • epilepsia con frecuentes convulsiones generalizadas,
  • Cambios pronunciados en la personalidad de la mujer.

En estas situaciones, es necesario sopesar cuidadosamente los pros y los contras antes de planificar un embarazo.

Ginecologo

En una recepción en el ginecólogo, la anticoncepción se discute antes de planificar la concepción de un niño, así como en el período posparto. De acuerdo con las indicaciones, se realiza el examen y tratamiento de la patología ginecológica detectada. El 40% de todas las mujeres que sufren de epilepsia, hay menstruación irregular y otros problemas que impiden la concepción y la seguridad del embarazo.

Genetica

Algunas formas de epilepsia son heredadas. En particular, con una forma idiopática generalizada, la probabilidad de herencia es de alrededor del 10%. Durante la visita, el genetista hará un mapa individual para la mujer y averiguará la probabilidad de la transmisión genética de la enfermedad a sus hijos.

Puede planificar un embarazo 6 meses después de lograr una remisión estable y la interrupción de los medicamentos. La concepción de un niño es posible en el contexto de persistentes convulsiones focales raras. En este caso, el fármaco más seguro se selecciona para la terapia en la dosis mínima aceptable. Con el inicio del embarazo, es posible un ajuste de la dosis del fármaco teniendo en cuenta el estado neurológico modificado.

Principios de tratamiento

Durante el embarazo, la lista de fármacos antiepilépticos es muy limitada. Todos los medicamentos conocidos se encuentran en la categoría C o D de la FDA. La mayoría de los fondos tienen un impacto negativo en el desarrollo del feto, lo que lleva a la formación de diversos defectos y el aborto. Estas u otras anomalías del desarrollo se observaron al tomar casi todos los fármacos antiepilépticos. El riesgo de resultados adversos aumenta con el uso de medicamentos en dosis altas, así como con el uso simultáneo de dos o más medicamentos.

Los fondos basados ​​en ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital, etc. pueden usarse para tratar la epilepsia en futuras madres. La duración del uso y la dosis del medicamento se determinan individualmente según la gravedad de la condición de la mujer y la duración del embarazo. La recepción de medicamentos continúa después del parto, incluso durante la lactancia.

La interrupción de los fármacos antiepilépticos no siempre está justificada. En la mayoría de los casos, el médico recomienda seguir este esquema hasta el nacimiento, para reducir la probabilidad de complicaciones y reducir la frecuencia de los ataques. La cancelación de fármacos se justifica en caso de remisión estable, con estado neurológico normal y ausencia de cambios patológicos en el EEG.

Conducción del embarazo para la epilepsia.

Durante el embarazo, una mujer que sufre de epilepsia debe registrarse con dos médicos: un neurólogo y un ginecólogo. La frecuencia de las visitas al neurólogo dependerá de la gravedad de la enfermedad:

  • en caso de remisión y en ausencia de convulsiones durante el embarazo - una vez cada 2 meses,
  • con el desarrollo de convulsiones focales - 1 vez por mes.

Las visitas al ginecólogo se programan 1 vez en 2 semanas hasta 30 semanas. Después de 30 semanas y hasta el nacimiento, la futura madre debe visitar a su médico todas las semanas. Si se desarrollan complicaciones, tendrá que reunirse con su médico con más frecuencia.

El alcance de la encuesta también dependerá de la gravedad de la condición de la mujer. Con un curso compensado de epilepsia, el EEG se realiza 1 vez en 2 meses. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

Teniendo en cuenta el posible efecto teratogénico de los fármacos antiepilépticos tomados, todas las genéticas se recomiendan a todas las mujeres en el primer trimestre del embarazo. Según el testimonio, se realiza una biopsia de corion, una cordocentesis y una amniocentesis (el estudio de la sangre del cordón umbilical y el líquido amniótico). Además, un genetista determina la probabilidad de transmisión de la enfermedad al recién nacido.

La elección del método de administración dependerá de la gravedad de la enfermedad. En el caso de remisión persistente, el niño puede nacer a través del canal de parto. Con el desarrollo de complicaciones del embarazo y frecuentes convulsiones convulsivas, se recomienda una cesárea.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Puede ser adquirido, es decir, causado por una lesión cerebral traumática, un tumor, una infección o congénita, es decir, hereditaria. El foco de la enfermedad está en una de las áreas del cerebro, que determina su apariencia. Diferentes tipos de enfermedades se caracterizan por diferentes síntomas: convulsiones mioclónicas, ausencias, convulsiones tónico-clónicas. Algunos durante un ataque tienen una nubosidad de la conciencia, un ligero estupor y otros tienen convulsiones graves con pérdida de la conciencia, la liberación de espuma y la micción.

La epilepsia complica el embarazo, no solo el posible riesgo de un ataque, lo que puede complicar el desarrollo del feto. Muchas madres temen por su hijo por nacer, ¿y de repente esta terrible enfermedad le será transmitida?

Convulsiones durante el embarazo.

En la mayoría de las mujeres embarazadas con epilepsia, el número de convulsiones se reduce, o no se manifiestan en absoluto. Pero en el 15-25% de las mujeres en trabajo de parto hay un aumento en la frecuencia de las convulsiones, especialmente a menudo los ataques ocurren en el primer y tercer trimestre.

El tipo de epilepsia no tiene nada que ver con la posibilidad de convulsiones. Los factores que provocan son el incumplimiento del régimen diario, el sueño insuficiente, la violación de las recomendaciones del médico para el plan de tratamiento, la disminución de la concentración de fármacos antiepilépticos y el estrés.

El tratamiento competente antes del embarazo casi siempre garantiza el inicio de la remisión, el retiro de los ataques y comienza un período favorable para la concepción.

La posibilidad de epilepsia en un bebé.

La transmisión de la epilepsia por herencia es un escenario real, pero en realidad la mayoría de los niños de sus padres con la enfermedad nacen sanos. Si a la madre se le diagnosticó "epilepsia con una causa establecida", entonces la probabilidad de que el bebé se enferme es del 3 al 4% (en padres sanos, este indicador es del 1%). Si ambos padres sufren de epilepsia, entonces esta cifra aumenta al 10%. Si solo el padre sufre una enfermedad, la probabilidad de que se produzca la epilepsia es exactamente la misma que la de los bebés con padres sanos (1%).

Algunos expertos creen que la presencia de la enfermedad en la madre aumenta la posibilidad de convulsiones febriles en el bebé (convulsiones y convulsiones en el contexto de un aumento de la temperatura corporal). Este tipo de convulsiones no tiene nada que ver con la epilepsia, es muy fácil suprimir y curar las convulsiones.

Riesgos durante el embarazo

Ciertos riesgos durante el embarazo incluyen convulsiones epilépticas y terapia con medicamentos. Algunas convulsiones, como los abscesos, rara vez conllevan algún peligro, pero pueden progresar a convulsiones tónico-clónicas, que a menudo causan múltiples trastornos del desarrollo del feto. Durante tales ataques, la circulación sanguínea se altera, incluso en el área de la placenta, lo que conduce a la desnutrición y al suministro fetal. Incluso unas pocas convulsiones pueden desencadenar el desarrollo de anomalías en el feto.

El peligro son las consecuencias de los ataques. Durante las convulsiones severas en los epilépticos, la conciencia se apaga completamente, lo que conduce a una pérdida de autocontrol. Los pacientes pueden caer, golpear su cabeza en los objetos circundantes. Incluso con convulsiones débiles, el temblor de las manos, por ejemplo, al volante, es muy peligroso.

Las convulsiones a menudo resultan en la perturbación de la respiración materna. Respirar con dificultad en una mujer puede llevar a la hipoxia fetal, lo que afecta negativamente su desarrollo.

Se presta especial atención a los riesgos de complicaciones al tomar medicamentos antiepilépticos. Muchos de ellos tienen muchos efectos secundarios, afectan negativamente a la coagulación sanguínea, la condición física general del cuerpo. Pero, en la actualidad, los avances médicos han avanzado mucho, por lo que un plan de tratamiento bien formulado con una dosis mínima de medicamentos antiepilépticos en combinación con medicamentos que compensan los efectos secundarios conlleva menos riesgo para el desarrollo del feto que el rechazo de cualquier tratamiento.

Planificación del embarazo

El matiz más importante en la preparación para el embarazo es que la enfermedad no debe estar en la etapa aguda. Los médicos categóricamente no recomiendan tener un hijo para aquellos que:

  • epilepsia que no responde a la terapia, con convulsiones generalizadas permanentes,
  • epilepsia, causando trastorno mental grave,
  • Epilepsia con estado epiléptico (una condición en la que se producen convulsiones en un corto intervalo, durante el cual el paciente no recupera la conciencia).

Todos los demás casos de epilepsia no son una contraindicación estricta para el embarazo. Antes de planificar la concepción, una mujer debe:

  • Para protegerse durante la exacerbación de la enfermedad,
  • comience a planificar solo con remisión sostenida (las convulsiones no se producen durante más de un año),
  • Consulte con un neurólogo y ginecólogo antes de concebir.

Se debe prestar especial atención a la anticoncepción. Es necesario protegerse contra el embarazo no deseado antes del inicio de un período favorable. Muchos medicamentos antiepilépticos reducen la efectividad de los anticonceptivos orales, la probabilidad de un embarazo no deseado aumenta varios cientos de veces (de 0.010% a 10%).

Concepción para la epilepsia.

Según las estadísticas, la tasa de natalidad entre las mujeres con epilepsia es 3-4 veces más baja que en las sanas. Esto se debe al hecho de que las convulsiones epilépticas afectan al hipotálamo, que a su vez interrumpe la ovulación. Pero con el enfoque adecuado para el embarazo, las mujeres epilépticas nacen con hijos sanos, y no necesariamente por cesárea. La indicación de cesárea es el estado epiléptico, un aumento en la frecuencia de las convulsiones después de la concepción, un deterioro en el estado general del cuerpo.

La enfermedad en remisión estable no siempre garantiza la ausencia de convulsiones. A veces es el embarazo lo que desencadena las convulsiones. Pero estos casos son bastante raros.

Las mujeres embarazadas con epilepsia deben ser controladas tanto por un neuropatólogo-epileptólogo como por un ginecólogo. Incluso estando en remisión, es necesario el monitoreo de la condición. Además, a muchas mujeres con epilepsia se les recomienda someterse a una ecografía del feto con más frecuencia que a las mujeres sanas. Esto es necesario para rastrear el inicio de la patología en el feto.

Uno de los procedimientos importantes es la consulta de genética en la decimoséptima semana de embarazo. Este procedimiento también se asocia con la prevención de la patología fetal.

Durante todo el período de embarazo y después es necesario controlar el nivel de fármacos antiepilépticos en la sangre. El tratamiento con estos medicamentos durante el embarazo puede ir acompañado de una disminución en la concentración de sustancias activas en la sangre. En este caso, será necesario revisar la dosis de los medicamentos. En mujeres embarazadas, la terapia con medicamentos a menudo consiste en el uso de un tipo de medicamento. Esto es necesario para reducir el posible riesgo de drogas, para evitar efectos secundarios.

El parto y el posparto en mujeres con epilepsia

A muchas madres les preocupa que la epilepsia pueda causar dificultades con la selección de analgésicos y anestesia. De hecho, no hay contraindicaciones en el uso de analgésicos durante el parto en mujeres epilépticas.

El tratamiento de muchos pacientes con epilepsia después del parto debe ser revisado. A medida que disminuye el peso corporal, es necesario cambiar la dosis de los fármacos antiepilépticos. Algunos pueden experimentar ataques en el fondo de intoxicación. Además, la intoxicación puede llevar a complicaciones durante el parto.

Tanto antes como después de la aparición del niño, la mujer debe seguir estrictamente el plan de consumo de medicamentos, las recomendaciones de los médicos, necesita mucho descanso.

A los niños nacidos de mujeres epilépticas se les administra vitamina K inmediatamente después del nacimiento. Si no hay complicaciones, el bebé no tiene patología, entonces la observación adicional del niño no es diferente de lo que se recomienda a las madres sanas.

A muchas madres con epilepsia les preocupa si pueden amamantar a un niño, ya que una pequeña cantidad de sustancias de medicamentos antiepilépticos se introducen en la leche. De hecho, el bebé recibe una dosis del medicamento incluso en el útero, por lo que no hay contraindicaciones específicas, excepto por la intolerancia individual. Por el contrario, la lactancia materna contribuye al desarrollo favorable del niño.

El parto y el cuidado de los niños es un gran estrés para el cuerpo, lo que requiere tiempo y esfuerzo. La fatiga constante y el agotamiento del cuerpo pueden llevar al hecho de que los ataques comenzarán nuevamente. Una mujer en trabajo de parto debe cuidar que sus amigos cercanos o familiares la ayuden a cuidar al niño.

La epilepsia y el embarazo no es una oración. Si minimiza las convulsiones, planifica cuidadosamente el embarazo y el período posparto, los médicos los vigilan constantemente y siguen sus recomendaciones, el embarazo será fácil, nacerá un bebé sano y fuerte.

Indicaciones y contraindicaciones para el embarazo con epilepsia.

El curso de la enfermedad puede ser diferente y depende de las contraindicaciones o la falta de ella para el embarazo. Los principales criterios para esto son las convulsiones, o más bien su naturaleza y frecuencia. Los tipos focales, que se repiten periódicamente, no tienen un efecto particular sobre el feto y su desarrollo. Pero las convulsiones generalizadas pueden llevar al aborto y aborto espontáneo.

Las contraindicaciones al embarazo para la epilepsia son:

  1. El curso de la epilepsia a menudo se caracteriza por convulsiones generalizadas que no se recortan o se detienen pobremente con medicamentos.
  2. La enfermedad se acompaña de ataques frecuentes, que se suceden uno tras otro y duran generalmente de media hora o más. Como resultado, al paciente se le asigna el estado epiléptico de la patología.
  3. El desarrollo de la personalidad se produce en un tipo epileptoide. Este desarrollo psicopatológico se caracteriza por trastornos de la personalidad que se acompañan de frecuentes y prolongados arrebatos de ira, que no son susceptibles de control y corrección desde el exterior.
  4. Enfermedad grave con discapacidad intelectual grave.

Para el alivio de los ataques o para reducir su frecuencia, se utilizan medicamentos antiepilépticos especiales. Existe una alta probabilidad de un embarazo normal si se logra una remisión a largo plazo o si la enfermedad se encontraba en la etapa de subcompensación, en cuyo caso las convulsiones son de naturaleza focal, es decir, muy raras o completamente ausentes.

Impacto de la enfermedad en el feto.

El efecto de la enfermedad en el feto depende directamente de la frecuencia y la naturaleza de los ataques. Si las convulsiones de epilepsia son de naturaleza focal, no representan un peligro para el feto y no afectan su desarrollo prenatal. Las más peligrosas son las convulsiones generalizadas que pueden causar aborto espontáneo, paro cardíaco intrauterino del feto, nacimiento prematuro.

Además, una amenaza grave para la condición del bebé es el estado epiléptico de su madre, así como para ella misma.

De esto podemos concluir que la epilepsia y el embarazo con un curso paralelo son bastante posibles, pero solo con un control adecuado de la salud tanto de la madre como del niño.

Posibles malformaciones fetales en la epilepsia materna.

Todas las malformaciones del feto, resultantes de la presencia de la madre de esta patología, se dividen en dos tipos:

  1. Grande En el que se requiere atención médica de emergencia y que conduce a graves trastornos en la actividad de los sistemas y órganos del cuerpo del bebé, y en algunos casos la muerte. Este grupo incluye malformaciones de la boca y la faringe, espina bífida, defectos del corazón, desarrollo patológico del sistema digestivo.
  2. Pequeño En este caso, las manifestaciones de defectos no cambian la calidad de vida del recién nacido y no representan un peligro para ella. Dichos defectos incluyen: tamaño de boca grande, aurículas bajas localizadas, subdesarrollo de la placa ungueal, etc.

Al mismo tiempo, existe un factor hereditario en la manifestación de la epilepsia en un niño, es decir, la probabilidad de manifestación de la enfermedad es mucho mayor que en la población. Por lo tanto, en caso de daño local en el cerebro materno, el riesgo de transmisión es aproximadamente del 3-4%. Si la enfermedad epiléptica es hereditaria, entonces esta cifra aumenta al 10%. Además, si solo el padre está enfermo, la probabilidad de golpear a los descendientes por la enfermedad se compara con los hijos de padres sanos.

Frecuencia de asesoramiento y encuestas.

La frecuencia de las visitas a especialistas depende de las características del curso de la enfermedad.

  1. En el estado de compensación y la ausencia de ataques epilépticos, se recomienda una visita a un neurólogo con una frecuencia de 1 cada 2 meses y un EEG, un análisis de la concentración de fármacos antiepilépticos en la sangre de la madre. La recepción en el ginecólogo se realiza de acuerdo con el plan habitual para mujeres embarazadas.
  2. Convulsiones repetidas periódicamente. En este caso, la visita al neurólogo se incrementa 1 vez por mes, así como todos los tipos de exámenes asociados con su visita. Supervisión en el ginecólogo al menos 2 veces al mes.
  3. Cuando se usan medicamentos antiepilépticos, se recomienda someterse a la genética. Esto debe hacerse antes de la semana 17 de embarazo. En la identificación de anomalías en el desarrollo del feto también se deben realizar exámenes adicionales para su observación.
Durante el embarazo, es necesario visitar regularmente a los médicos.

Por su condición deben ser vigiladas y las más embarazadas. En caso de deterioro del bienestar, es necesario ponerse en contacto con un neurólogo, independientemente del horario recomendado para su visita. La condición de una mujer embarazada puede empeorar por varias razones: tomar medicamentos en la dosis incorrecta o saltearlos, dormir lo suficiente, otras enfermedades, etc.

Listado de exámenes para embarazadas con diagnóstico de epilepsia.

Además de los procedimientos estándar para una mujer embarazada con esta patología, también se deberán realizar varios exámenes.

  1. A partir de la semana 12, es necesario realizar una prueba de niveles hormonales: progesterona, cortisol, lactógeno placentario, alfa-fetoproteína, estriol.
  2. El examen de ultrasonido se realiza con más frecuencia que en mujeres embarazadas sanas. Se realiza en la primera visita al ginecólogo, después de la inscripción, a las 20 semanas y después de eso, todos los meses.
  3. Fetometría ecográfica, ecografía Doppler - mensual a partir de la semana 20.
  4. En algunos casos, por recomendación de genética, se realiza biopsia coriónica, examen citogenético y otros procedimientos.
  5. A partir de la semana 26 y con una frecuencia de 1 cada 2 semanas, la CTG se realiza para evaluar el estado del feto y el útero.

Esta frecuencia de encuesta, dada anteriormente, es aproximada, ya que cada caso se considera individualmente. Entonces, con el tipo de compresión de la enfermedad y su calma, la frecuencia de las visitas a los especialistas y los tipos de exámenes no difieren de los prescritos a una mujer sana. La elección de medicamentos para prevenir dificultades emergentes también se lleva a cabo estrictamente sobre una base individual, ya que algunos de ellos pueden provocar un ataque.

Cómo afectan los antiepilépticos al feto.

Muchas mujeres embarazadas con patología toman medicamentos antiepilépticos, que incluyen: fenobarbital, ácido valproico, difenina, carbamazepina, hexamidina.

Estas drogas tienen un efecto bastante pronunciado en el feto. Por lo tanto, cuando se toman durante el embarazo aumenta el riesgo de patologías intrauterinas.

Alrededor del 7% de los bebés que nacieron en paralelo con el uso de fármacos anticonvulsivos tienen un retraso en el desarrollo físico y psicológico de sus compañeros. Entre los niños ordinarios, esta cifra es ligeramente más baja: 2-3%.

Los efectos más poderosos de las drogas de este tipo son el sistema nervioso central, los trastornos visuales y el desarrollo cognitivo, especialmente el habla.

No hay datos exactos sobre cómo se toman los fármacos antiepilépticos para el desarrollo del feto. Pero durante la investigación hay algunos puntos especiales:

  1. Carbamazepina, ácido valproico: causa defectos en la estructura espinal.
  2. Fenobarbital, fenitoína: el riesgo de hendidura del paladar, defectos del corazón.
La carbamazepina puede causar defectos espinales.

La posibilidad de una patología en el feto aumenta al aumentar la dosis. Además, al tomar varios medicamentos al mismo tiempo alcanza el 22-24%.

Las más estudiadas son las drogas de la vieja generación. Su impacto negativo es compensado por otros medicamentos. С первых недель беременности рекомендуется принимать витаминный комплекс, в который обязательно входят: цинк, селен, витамины К, В1.

Особенности родов

Способ родоразрешения также зависит от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациентки. Но чаще всего выбор делают в пользу естественных родов.

Las indicaciones para la cesárea son:

  • el estado epiléptico de una mujer embarazada,
  • Los ataques se repiten a menudo y duran mucho tiempo.
  • La condición de la mujer está empeorando, lo que representa una amenaza para ella y para el niño.

Además, los médicos tienen en cuenta que los fármacos antiepilépticos se convierten en una de las causas de la debilidad del parto, que también puede servir como un factor en el que es preferible elegir una cesárea.

El curso posterior del parto, tanto natural como por cesárea, no difiere del de las mujeres sanas. Al mismo tiempo, la probabilidad de convulsiones epilépticas en el momento del parto es baja y asciende a 1-2%. Pero con las medidas preventivas (tomar medicamentos especializados, normalizar los regímenes de sueño y descanso, seleccionar la anestesia adecuada), estos riesgos se reducen a cero.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen:

  1. Normalización de la rutina diaria. Esto es especialmente cierto para el descanso, ya que una mujer embarazada debe dormir lo suficiente.
  2. En la dieta, se recomienda reducir al mínimo las porciones de carne y aumentar las verduras y los vegetales. Al mismo tiempo, para normalizar el nivel de la proteína entrante, considere los análogos de las plantas, para el hierro - medicamentos.
  3. A tiempo para pasar todos los procedimientos y exámenes prescritos, así como visitar regularmente a los médicos: ginecólogo, neurólogo, genetista, epileptólogo.

Actualmente, los médicos creen que la epilepsia y el embarazo son compatibles, y aunque una mujer con ese diagnóstico necesita un diagnóstico y observación más completos, la probabilidad de un parto seguro y la apariencia de un niño sano normal es de aproximadamente el 95%.

El impacto de la AEP en la salud y el desarrollo fetal.

Después de haber decidido dar a luz, se advierte a una mujer con epilepsia sobre todo tipo de riesgos y consecuencias negativas.

El tratamiento se realiza con fármacos antiepilépticos (AEP). Pueden afectar negativamente al niño. Especialmente cuando se ponen todos los órganos vitales en 1 trimestre.

Las convulsiones no causan menos daño. Por lo tanto, abandonar el AEP significa exponer al niño a un peligro aún mayor. Al estar en alto riesgo, las mujeres de una posición interesante deben cumplir con todas las recomendaciones y prescripciones médicas.

Los fármacos antiepilépticos pueden ser las causas de malformaciones fetales intrauterinas. Pero una dosis reducida del medicamento reducirá el riesgo varias veces.

Epilepsia y embarazo: planificación del bebé

Sobre el tema de la planificación de un niño con un diagnóstico de "epilepsia" en una mujer debe abordarse con mucho cuidado.

Durante un ataque, una mujer puede causar daño físico a sí misma oa un bebé en el útero. Por ejemplo, al caer o golpear el estómago.

La planificación del embarazo es identificar las causas, realizar medidas de diagnóstico y realizar el tratamiento necesario.

Muy a menudo, las mujeres epileptoides quedan embarazadas y dan a luz niños sanos. La enfermedad no se hereda y es imposible que se infecten verticalmente.

  • infección intrauterina,
  • defectos cerebrales,
  • enfermedades neurolepticas
  • Lesiones en la cabeza y en la columna cervical.
  • neoplasias en el cerebro o en su corteza,
  • Suministro de sangre al cerebro (ictus isquémico).

La planificación de un niño es posible en ausencia de ataques por más de 2 años.

Con el diagnóstico precoz de la enfermedad (en el período de pubertad), las niñas se registran con un epileptólogo. El médico supervisa al paciente, realiza una monoterapia con AED y desarrolla un esquema individual para una posible maternidad.

Embarazo con epilepsia - consecuencias

El aumento de las convulsiones durante el embarazo o el desarrollo inicial de la enfermedad (gestos epilépticos) puede amenazar las siguientes consecuencias y complicaciones:

  • SZVURP (síndrome de retardo del crecimiento intrauterino fetal),
  • Insuficiencia placentaria,
  • Hipoxia,
  • Aborto involuntario hasta 22 semanas,
  • Parto prematuro
  • Desprendimiento de la placenta,
  • La fuga de líquido amniótico.

¿Qué efecto puede tener la epilepsia fetal en el feto?

Definitivamente decir que la epilepsia tiene un impacto negativo en los órganos y sistemas del bebé, es imposible. Pero es un factor provocador, sobre todo cuando aparece convulsiones.

Aumenta el riesgo de tener hijos con bajo peso, con desarrollo lento. Con un subdesarrollo de órganos o sistemas, o con una estructura anormal.

Las convulsiones epilépticas generalizadas pueden causar la muerte fetal. Debido a la hipoxia aguda.

El embarazo complicado puede conducir a enfermedades neurológicas.

¿Qué efectos pueden tener los fármacos antiepilépticos en el feto?

El tratamiento de la epilepsia es un proceso laborioso. El medicamento, que permite deshacerse de una enfermedad desagradable, no existe. Toda la terapia disponible tiene como objetivo reducir el número de condiciones de convulsiones y la inhibición del proceso de la enfermedad.

El tratamiento principal son los fármacos antiepilépticos orales. Estos incluyen anticonvulsivos, psicotrópicos y nootrópicos. En situaciones de emergencia - tranquilizantes.

Durante la maternidad, la mujer continúa recibiendo terapia de PEP en concentraciones más bajas, de acuerdo con el médico.

Desafortunadamente, el hecho de que los medicamentos antiepilépticos pueden tener un efecto negativo en el feto se confirma por la investigación científica.

Según las estadísticas, los niños cuyas madres estaban enfermas con "caídas" se observan:

  • retraso en el desarrollo
  • anomalías en la estructura de los órganos,
  • discapacidad fisica
  • retinopatía
  • Hipertonía e irritabilidad.

La enfermedad no es hereditaria. Pero con las frecuentes manifestaciones convulsivas de la enfermedad, es posible que se produzcan daños en el sistema nervioso central del niño. Es posible la aparición de convulsiones epilépticas en un recién nacido.

Las consecuencias pueden estar ausentes, porque solo alrededor del 7% de los niños nacidos tienen estas desviaciones. En el resto de los niños, no se detectó gravedad de la enfermedad.

¿Qué malformaciones congénitas puede tener un niño debido a la enfermedad de la madre?

Las malformaciones se pueden expresar en mayor o menor medida. En primer lugar, dependen de la terapia AED.

Las patologías graves del feto se observan como resultado del uso de medicamentos que contienen fenobarbital o ácido valproico.

Patología grave que requiere intervención quirúrgica:

  • anomalías en la estructura de los órganos genitales,
  • Patologías del corazón de naturaleza pronunciada.
  • cresta de la grieta
  • Malformaciones faciales: paladar hendido y labio leporino (conjuntamente o por separado).

Las malformaciones congénitas menos graves incluyen afecciones que no amenazan la vida y la salud del bebé. Estos incluyen polidactilia, hipoplasia de las placas ungueales o su ausencia.

Los detalles del manejo de una mujer embarazada que sufre de epilepsia.

En el período gestacional, a una mujer con un diagnóstico establecido, mayor atención médica.

Ella está obligada a visitar al neurólogo y al epileptólogo de acuerdo con el esquema. Si es necesario, se dona sangre para la concentración de AEP y el examen de EEG.

Para excluir las patologías del recién nacido, el número de exámenes de ultrasonido está aumentando.

Los procedimientos restantes y las visitas a los médicos se llevan a cabo de acuerdo con el esquema estándar.

1 mes antes del inicio del parto, se recomienda el consumo de vitaminas con un alto contenido de vitamina K. Su deficiencia surge debido a la toma de AED. La falta de vitamina amenaza el desarrollo de sangrado tanto en la madre como en el bebé.

Productos farmacéuticos permitidos durante el período gestacional:

Los anticonvulsivos son recetados solo por un médico, ellos determinan la concentración y el régimen de tratamiento.

Mira el video: Epilepsia y Embarazo (Agosto 2020).

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